Surat Jalan Puskesmas Babat


SURAT JALAN

Nomor : 115/PKL/IV.4.AU/F/2025



Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMK Muhammadiyah 5 Babat, Menerangkan bahwa :
No No Induk Nama Kelas Handphone
1 8777/241.074 AFIFAH ZAHROTU JANNAH XII FKK HP Siswa : 085732052414
HP Ortu : 081326795801
2 8795/259.074 NADINDA IKA APRILIA XII FKK HP Siswa : 085854717467
HP Ortu : 085816595711
3 8817/265.074 FITRI XII FKK HP Siswa : 089675634009
HP Ortu : 082332449105
Adalah siswa SMK Muhammadiyah 5 Babat yang akan melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL), di Perusahaan/Instansi/IDUKA yang Bapak / Ibu Pimpin sesuai dengan surat permohonan yang telah disetujui.

Nama Instansi/IDUKA: Puskesmas Babat
Alamat : Jl. Gotong Royong No.140 Babat, Kec. Babat, Kabupaten Lamongan, Jawa Timur 62271
Waktu Pelaksanaan : 13 Oktober 2025 s/d 13 Februari 2026


Demikian surat jalan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



Babat, 10 November 2025



Contact Person: Mokh. Rouf Mubarok, ST
No. HP/Whatsapp : 085806585444